Ein Screening-Programm, das auf Männer abzielt, die genetisch für Prostatakrebs prädisponiert sind und einen Bluttest und eine MRT-Untersuchung vor einer invasiven Biopsie umfassen, könnte laut einer neuen Studie einen von sechs Todesfällen durch Prostatakrebs verhindern.
Es könnte auch Überdiagnosen deutlich reduzieren, sagen Forscher.
Prostatakrebs ist die häufigste Form von Krebs bei Männern. Jeden Tag werden im Vereinigten Königreich rund 130 neue Fälle diagnostiziert, und mehr als 10.000 Männer sterben jährlich an den Folgen der Krankheit.
Allerdings gibt es im Vereinigten Königreich derzeit kein nationales Screening-Programm für die Krankheit.
Bei Männern mit Verdacht auf die Krankheit wird ein Bluttest durchgeführt, der erhöhte Werte des prostataspezifischen Antigens (PSA) nachweist.
Die Richtlinien des National Institute of Clinical Excellence (NICE) empfehlen außerdem, dass alle Männer mit einem positiven PSA-Ergebnis vor der Biopsie einen MRT-Scan erhalten.
UCL-Forscher sagen, dass kürzlich entdeckte genetische Marker, die das Prostatakrebsrisiko vorhersagen, auch einen PSA-Test und eine MRT-Untersuchung ergänzen könnten.
Eine Art von Gentest, der als polygener Test bezeichnet wird und noch nicht allgemein verfügbar ist, kann Personen mit Hochrisiko-Prostatakrebsgenen identifizieren und dabei helfen, vorherzusagen, wann eine Person voraussichtlich von einem Screening profitieren wird.
„Unsere Studie zeigt, dass ein Screening auf Prostatakrebs – das zwischen 16 und 20 Prozent der Todesfälle durch Prostatakrebs einsparen könnte – mit einem gezielten Screening unter Verwendung genetischer Risiken und MRT als Teil des Diagnosewegs möglich sein könnte“, sagte der Co-Autor der Studie , Professor Mark Emberton, der UCL-Dekan der Fakultät für Medizinische Wissenschaften.
„Dies ebnet den Weg für weitere klinische Studien, um die praktische Umsetzung eines solchen Screening-Programms zu untersuchen.“
„Prostatakrebs ist eine der häufigsten krebsbedingten Todesursachen bei Männern“, sagte der Hauptautor Dr. Tom Callender von der UCL Division of Medicine, „aber es gibt kein Screening-Programm, da die Nachteile des Screenings den Nutzen überwiegen.“ P>
„Personen mit einem höheren genetischen Risiko profitieren jedoch mit größerer Wahrscheinlichkeit von einem Screening und werden mit geringerer Wahrscheinlichkeit geschädigt.“
„Für diese Nutzen-Schaden- und Kosten-Wirksamkeits-Analyse haben wir gefragt, wie effektiv ein vierjährliches PSA-Screening für alle Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren im Vergleich zu gezielteren Untersuchungen für diejenigen wäre, die aufgrund ihres Alters und ihres genetischen Profils ein höheres Risiko für die Krankheit haben ,", sagte Callender.
„Wir haben auch gefragt, welche Auswirkungen es haben würde, wenn sich Personen mit einem positiven PSA-Bluttest vor einer Biopsie im Rahmen eines Prostatakrebs-Früherkennungsprogramms einer MRT-Untersuchung unterziehen.“
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In der Modellstudie erstellten die Forscher eine hypothetische Kohorte von 4,5 Millionen Männern, was der Anzahl der Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren in England entspricht.
Sie simulierten die gesundheitlichen Auswirkungen der Einführung altersbasierter und risikospezifischer Screening-Programme in dieser Population.
Der altersbasierte Diagnosepfad modellierte ein Screening-Programm, bei dem alle Männer zwischen 55 und 69 Jahren alle vier Jahre einen PSA-Test erhalten würden.
Wenn der Test positiv war, würden MRT und Biopsie folgen, falls erforderlich.
Der risikoorientierte Pfad modellierte ein Screening-Programm, bei dem Männer einen PSA-Test (gegebenenfalls gefolgt von MRT und Biopsie) erhalten würden, wenn und wenn ihr Risiko – bestimmt durch ihr Alter und ihren polygenen Risiko-Score (genetisches Profil) – einen bestimmten Schwellenwert erreicht.
Gesundheitsergebnisse wurden zusammen mit Screening-Kosten für kein Screening, universelles altersbasiertes Screening und gezielteres risikobasiertes Screening unter Verwendung einer Reihe von Risikoschwellen verglichen.
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Die Forscher fanden heraus, dass das Szenario mit den größten Vorteilen darin besteht, Männer mit einem 3,5-prozentigen Risiko, in den nächsten 10 Jahren an Prostatakrebs zu erkranken, zu untersuchen – etwa die Hälfte aller Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren.
Sie gehen davon aus, dass ein solches Programm bis zu 16 Prozent der Todesfälle durch Prostatakrebs – fast jeder sechste Todesfall – verhindern und Überdiagnosen um 27 Prozent reduzieren könnte.
Das Screening von Männern an diesem Schwellenwert (3,5 Prozent) wäre auch kostengünstiger als das Screening aller Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren, so die Studie.
Ein Screening aller Männer in dieser Altersgruppe würde dazu führen, dass die meisten Todesfälle durch Prostatakrebs verhindert würden (20 Prozent).
Ein gezieltes risikobasiertes Screening verhindert jedoch eine ähnliche Anzahl von Todesfällen, während die Anzahl der überdiagnostizierten Krebsarten und die Anzahl der erforderlichen Biopsien um etwa ein Drittel reduziert werden, sagen Forscher.
Diese Studie, veröffentlicht in JAMA Network Open , wurde mit Forschern der University of Cambridge durchgeführt.